A fájdalom hullámain

Szülőszoba rovatunk támogatója a Huggies

Mi is okozza a fájdalmat? A tágulási szakban a méhnyak tágulása és a méh összehúzódásai okozhatják ezt az érzést. A kitolási szakban érzett fájdalomért a hüvely tágulása, a medencefenék, a gát feszülése felelős. A fájdalom a szülő nőre és a születendő magzatra is hat. Ha nagyon erőteljes, akkor stresszreakciót válthat ki. Ez fokozott energiafelhasználással jár, amely gyors kifáradáshoz, a méhösszehúzódások gyengüléséhez, a fájdalomküszöb további csökkenéséhez vezet. Normális szülésnél ez általában nem zavarja meg a szülés természetes lefolyását, ha azonban szövődmények lépnek fel, ugyanez a helyzet komoly veszélyt jelenthet az anyára és a magzatra nézve, és megnyújthatja a szülés időtartamát.

Gyógyszer nélküli fájdalomcsillapító eljárások:

Pszichoprofilaxis:
Lényege: a félelem és a szorongás csökkentése, információátadás, a szülés körülményeinek és lefolyásának ismertetése, az apa jelenlétének szorongáscsökkentő hatása
Előnye: a biztonságérzet növekedése, nincs káros mellékhatás
Hátránya: nem biztosít fájdalommentességet
Jó tudni: előzetes felkészülést, tájékozott, türelmes segítőket igényel

Aktív szülés:
Lényege: a fájdalommal való megküzdés sokkal hatékonyabb, ha szembenéző, megküzdő stratégiát választhatunk. Ezért igyekeznek biztosítani a szülő nőnek, hogy ősi ösztönei szerint alakítsa a vajúdást és a kitolási szakot, azt a pozíciót válassza, amelyet ösztönei diktálnak
Előnye: semmilyen mellékhatással nem kell számolni
Hátránya: az orvosi beavatkozásokat nehezebb kivitelezni
Jó tudni: a legtöbb kórházban nehézségekbe ütközik a megvalósítása

TENS – azaz elektrostimuláció
Lényege: két elektródapárt helyeznek el a csigolyák közelében, és az elektródákba egyenáramot vezetnek
Előnye: a tágulási szakban megfelelő fájdalomcsillapítást biztosít, mellékhatása nem ismert
Hátránya: a kitolási szak fájdalomcsillapítására nem elég hatásos
Jó tudni: a módszer hatásmechanizmusa nem teljesen tisztázott, speciális készülék kell hozzá, ez kevés helyen hozzáférhető

Vízben szülés
Lényege: a szülő nő a vajúdás teljes időtartama vagy egy része alatt vízzel telt kádban helyezkedik el, vagy zuhanyozik
Előnye: a tágulás gyorsulása, méhszájlazító hatás
Hátránya: a fertőzés lehetősége
Jó tudni: nem készültek felmérések arra vonatkozóan, hogy van-e kockázata annak, ha a magzat a vízbe születik

Hipnózis
Lényege: a szülő nő a vajúdás időtartama alatt megváltozott tudatállapotba kerül, s ez lehetővé teszi a fájdalom átértékelését
Előnye: a szorongás, a félelem csökkentése, a tágulási szak rövidülése, a kifáradás veszélyének csökkenése, kellemesebb élménnyé teszi a szülést
Hátránya : csak képzett hipnoterapeuta tudja végezni
Jó tudni: nem mindenkinél alkalmazható a módszer kellő hatékonysággal

Akupunktúra
Lényege: a hagyományos kínai orvoslás szerinti akupunktúrás pontok stimulálása
Előnye: nincs káros mellékhatása
Hátránya: nem terjedt el a nyugati országokban, nem biztosít tökéletes fájdalommentességet
Jó tudni: a hatásosságára vonatkozó vizsgálatok eredményei ellentmondóak

Gyógyszeres fájdalomcsillapító eljárások:

Kábító fájdalomcsillapítók
Lényege: az érzéstelenítő anyagot (például pethidint) izomba fecskendezik vagy intravénásan adagolják, 3-4 órán át hat
Előnye: a gyorsan kialakuló hatás, a méhszáj gyorsabb tágulása
Hátránya: gyorsan átjut a méhlepényen, és csak napok múlva tűnik el teljesen az újszülött szervezetéből. Szövődményei: hányinger, hányás, a fájástevékenység gyengülése, légzésproblémák és szokatlan viselkedés az újszülöttnél
Jó tudni: Megfelelő adagolás mellett a nemkívánatos hatások mérsékelhetők, és egy másik gyógyszerrel ellensúlyozhatók

Gázkeverékek, kéjgáz
Lényege: Önbelélegző készülék segítségével a nitrogénoxidul-oxigén 50-50 százalékos keverékét lélegzi be a szülő nő a méhösszehúzódások alatt
Előnye: a szer kiürül a légutakon keresztül, nem halmozódik fel a szervezetben, és az anya mindig a megfelelő mennyiségben kapja az oxigént is. Adagolása egyszerű, könnyen elsajátítható. Hatása gyors, biztonságos
Hátránya: Kilégzéskor szennyezi a légteret, bizonyos mértékig valamennyi agyi központ működését gátolja, s mivel átjut a lepényen, a magzatnál is hasonlóan hathat. Nem biztosít teljes fájdalommentességet
Jó tudni: Speciális felszereltséget igényel

Spinális érzéstelenítés
Lényege: Az érzéstelenítőt egyszeri adagban a spinális térbe juttatják egy vékony tű segítségével a 2-3. vagy a 3-4. csigolya közé
Előnye: A hatás gyorsan és megbízhatóan jelentkezik, ezért főként császármetszéseknél alkalmazzák
Hátránya: Szülési fájdalomcsillapításra ritkán alkalmazzák, mert a kismama aktív közreműködését gyakorlatilag lehetetlenné teszi, deréktól lefelé semmit sem érez. Így a szülést műszeresen kell befejezni. Gyakori szövődménye a súlyos, napokig tartó fejfájás
Jó tudni: Spinális érzéstelenítés után hanyatt kell feküdni 24 órán keresztül, bár ennek fejfájást megelőző hatása nem bizonyított

Epidurális érzéstelenítés / EDA
Lényege: Az epidurális érzéstelenítéskor a tűt a spinális érzéstelenítéshez hasonlóan két csigolya között vezetik be az epidurális térbe. Ezután a tűn keresztül egy finom csövet juttatnak ugyanide, majd a tűt kihúzzák. Az érzéstelenítőt ezután a katéteren keresztül adagolják szükség szerint kettő-négy óránként
Előnye: nagyon hatékony, fájdalommentességet biztosít, kevés anyai és magzati kockázattal kell számolni
Hátránya: Többnyire ágyhoz kötöttséggel jár. Szövődménye lehet: a kitolási szak megnyúlása, a nyomási reflex csökkenése, vérnyomásesés, remegés, szédülés, hányinger, viszketés, vizeletvisszatartási probléma, hátfájás, szakszerűtlen beadásnál 36-48 óra múlva kínzó fejfájás
Jó tudni: Egyik változata az úgynevezett „sétáló” EDA. A beadott gyógyszerkoktélnak köszönhetően járkálni is lehet

A lélek is vajúdik
– A szülési fájdalom az egyetlen olyan fájdalom (a menstruációs fájdalomhoz hasonlóan), amely nem bajt jelez. Mára mégis úgy jelenik meg, mint valami természeti csapás, amely két vállra fekteti a nőt – fogalmaz Békési Beáta pszichológus. – A fájdalom azóta emelkedik ki a szülés sokféle érzése közül, amióta a nők kórházban hozzák világra gyerekeiket. A hangsúly a természetes folyamatról a szövődményekre és az életveszélyre helyeződött. A kórházban az orvos legfontosabb feladata a kockázat csökkentése, s ennek érdekében sokféle módon avatkozik be a szülés folyamatába. A fájdalomtól szenvedő nő azonban nem tud kellőképpen együttműködni az orvossal, s ez végső soron akadályozza a szülés lefolyását. Ezért ennek csillapítása az orvosi ellátás nélkülözhetetlen része. Az orvos számára az EDA gyorsabb, megbízhatóbb eszköz minden más nem gyógyszeres lehetőségnél. Meggyőződésem, hogy minden nő rendelkezik azzal a belső kapacitással, amellyel rátalálhat a számára legmegfelelőbb belső megoldásra, ha lehetősége van úgy feldolgozni fájdalmas érzéseit (elfogulatlanul mozdulva, hangot kiadva, alkalmazkodó viselkedés nélkül), ahogyan ő tudja, s ebben nem zavarja semmiféle szüléstől idegen elvárás. Ezt a folyamatot a közben termelődő oxitocin-endorfin is támogatja. Ha ezt felülírja a stressz és az adrenalin, tehát nem csak a szüléssel, hanem a körülményekből fakadó (külső-belső) nehézségekkel is meg kell küzdenie, akkor igazi segítséget jelenthet az EDA. Szüléskor ugyanis a lélek is vajúdik. Sok nő éli át, hogy véges az energiája, végtelennek tűnik az erőfeszítés, és testileg-lelkileg „halálra rémült”. Segítségért és támaszért az orvoshoz fordul, ahogy minden egyéb fájdalmával. Az elmúlt évtizedekben „természetessé” vált a természetes fájdalom gyógyszeres csillapítása.
A gyógyszerek tényleg megfékezik a szorongást és a rettegést, de ennek az az ára, hogy a nőket elszakítják a maguk szükségszerű testi-lelki folyamataitól. Aki segítségért és fájdalomcsillapításért kiált, nem feltétlenül azt kéri, hogy „iktassák ki”. Sokkal inkább aktív figyelemre és támogatásra szorul, mintsem érzéstelenítésre. Amíg azonban a szülés nem a női tapasztalat része, hanem egy „termék előállítása”, és amíg küzdeni kell azért is, hogy egyéni megoldásainkat ítélkezés nélkül, természetesen és szándékunkat bátorítva fogadják el, az EDA jelenléte mindenképpen kívánatos és igazi segítséget jelenthet.

„Megcsinálták helyettem”
Az első szülésem nagyon elhúzódott – meséli Zsigó Andrea, aki három gyerek édesanyja. Egy teljes napi vajúdás után kötötték be az EDA-t. Már nagyon fáradt és elgyötört voltam, először megkönnyebbülést hozott az érzéstelenítés. Oxitocinból viszont keveset kaptam. Az orvosom az EDA méhszájlazító hatásában bízott, de ez egyáltalán nem következett be, még reggelre sem tűnt el a méhszáj. A fáradtságtól egyfajta delíriumszerű állapotba kerültem, többször majdnem elaludtam. Közben CT-n figyelték a fájástevékenységet, és mondták, mikor nyomjak. De én nem éreztem semmit. Közben azt láttam, ezt a gyereket meg fogják szülni helyettem. Reggel, amikor kiderült, hogy semmit sem haladtunk, megcsászároztak. Vagyis tényleg „megcsinálták” helyettem. A másik két gyerekemet mindenféle beavatkozás, érzéstelenítés nélkül, otthon szültem meg, és meggyőződésem, hogy az embernek ahhoz, hogy szülni tudjon, szüksége van érzésekre. A következő szüléseimnél már tudtam, éreztem, mikor mi történik. Harmadjára azt is, hogyan könnyíthetek magamon. Akkor nekem a forró vizes zuhanyozás segített, egyszerre kitágított, és gyorsan megérkeztek a tolófájások. Ekkor éreztem először, hogy ezt a folyamatot egy rajtunk kívül álló erő szabályozza, mindez a tudatunkon kívül zajlik. Felemelő érzés volt megtapasztalni ezt, ezáltal lett teljes az életem. Hiszem, hogy fájdalom nélkül nincs katarzisélmény. Mert a fájdalom és a szenvedés végén megszületik a gyerekünk, az, akiért megküzdöttünk.
Rist Lilla